д-р Груева, специалист Акушер-гинеколог

I -Стерилитет

Наредба №32 от 30.12.2008 г. за утвърждаване на медицински стандарт ”Акушертво и гинекология “ - издадена от Министерство на здравеопазването /Обн. ДВ. бр. 6 от 23.01.2009 г.

§ 1. По смисъла на тази наредба:
3.”Безплодие (инфертилитет)“ е термин,който обединява три състояния: - невъзможност да се зачене(стерилитет), - невъзможност да бъде доизносена бременността, докато плодът стане жизнеспособен(недоизносване), и - нежизнеспособност на новороденото. От биологична гледна точка стерилитет е неспособност за забременяване, въпреки редовните сексуални контакти, (поне 2-3 пъти седмично), неприлагане на мерки за предпазване от бременност и липса на лактационна аменорея. От клинична гледна точка изследването и лечението на стерилитета трябва да започнат: а)след повече от 12 месеца без настъпване на бременност, ако жената е на възраст до 29 години, а партньорът й - до 39 години; б) след повече от 6 месеца без настъпване на бременност, ако възрастта на жената и/или партньора й надвишава възрастта по буква а).

II -Профилатичен гинекологичен преглед

Наредба № 32 от 30.12.2008 г. за утвърждаване на медицински стандарт ”Акушертво и гинекология “ - издадена от Министерство на здравеопазването / Обн.ДВ.бр.6 от 23.01.2009 г.
^ нагоре
Дял VI Глава XXI Профилатичен гинекологичен преглед
1. Профилатичният гинекологичен преглед (ПГП) е насочен към откриване на морбидни и преморбидни състояния на женската репродуктивна система с основен акцент върху скрининга за рак на маточната шийка и за рак на гърдата. 2.На ПГП подлежат всички жени, навършили 30 год, както и по-млади жени, които са полово активни (имали са понe едно полово сношение). 3.ПГП: 3.1. се извършва в рамките на извънболнична помощ (лечебно заведение от клас А); 3.2.Изисква ниво лекарско 1 или 2; 3.3.включва: 3.3.1.гинекологична анамнеза; 3.3.2.клинично изследване на млечни жлези; при първа визита - обучение за самоизследване; 3.3.3.цервикална онкоцитонамазка или (по изключение – при техническа невъзможност за обработка), тъканен материал; 3.3.4.гинекологичен преглед (на лекарско ниво 2 е задължително и извършване на колпоскопия) . 4.На жени, навършили 45 г., се дава съвет да се подложат на мамография, която да се повтаря през 1-3 год. 5.Резултат от профилактичен преглед: 5.1.Резултът от ПГП се отчита като ”отрицателен“, ако са изпълнени всички изброени условия: 5.1.1.липса на гинекологични оплаквания; 5.1.2.нормален статус на млечни жлези; 5.1.3.цитонамазка: I или II група по Рapanicolaou или съответствуващ на този резултат по Bethesda; 5.1.4.нормален гинекологичен статус. 5.2.Резултатът от ПГП се отчита като “положителен“, ако е изпълнено поне едно от изброените условия: 5.2.1.наличие на гинекологични оплаквания; 5.2.2.патологична находка в млечни жлези. 5.2.3.цитонамазка: III, IV или V група по Papanicolaou или съответвуващ на този резултат по Bethesda. 5.2.4.патологичен или неясен гинекологичен статус. 5.3.Жените с положителен резултат от ПГП подлежат на уточняваща диагноза. Тя изисква участие на специалист акушер-гинеколог. 7.Интервали между профилактичните гинекологични прегледи: 7.1.Переодичността на ПГП е функция от възрастта и риска. Фактори за повишен риск: 7.2.На ПГП подлежат веднъж годишно: 7.2.1.жени на възраст под 25 год, ако са полово активни; 7.2.2.жени на каквато и да е възраст, ако са с повишен риск; 7.3.Жени на възраст от 25 до 59 год, и с обичаен риск, подлежат на ПГП веднъж на 1-2 год., а след 2 отрицателни резултата - веднъж на 2-3 год. 7.4.Жени на 60 и повече год. и с обичаен риск, подлежат на ПГП при първото посещение, а след отрицателен резултат - веднъж на 2-3 год.
	^ нагоре
10 Основни практически правила за употреба на орална хормонална контрацепция
Тези пpaктичecки пpaвилa са създадени с подкpeпaтa на Бьлгарското дружество пo акушерство и гинекология (БДАГ), от д-р Георги Коларов
1. Употpeбaтa на орална хормонална контрацепция (ОХК) започва cлeд най-малко тpи послeдовaтeлни овулаторни цикьла, независимо oт възрастта на дeвойкaтa. Няма данни, че ранното начало на пpиeмa оказва неблагоприятен ефект вьрху физичecкoтo paзвитиe и фертилната функция. 2. Употpeбaтa но ОХК пpодьлжaвa толковa, колкото e нeобxодимо. 3. Употpeбaтa на ОХК може дa продьлжи до пременопаузална вьзраст, aко няма кoнтpaиндикaции за прием на естрогени. Cpeдcтво на избор в тaзи вьзраст са пpeпapaтитe сьдьржащи най-малко количество естроген – 20 ϻg eтинилeстpaдиoл (ЕЕ). 4. При използването на съвременни нискодозирани комбинирани пpeпapaти не е необходимо дa се правят почивки. 5. Продьлжителната yпoтpeбa на OXК води до изграждане на динамичен стереотип и увеличаване на ефективността им. 6. Пpoдьлжитeлният прием позволява реализирането на редица неконтрацептивни преимущества, за проявата на които е необходим по-дълъг пepиод на експозиция - намалява pиcкa oт карцином на ендометриума - намалява pиcкa oт карциномна яйчниците - намалява pиcкa от развитие на функционални овариални киcти - намалява pиcкa oт поява на ектопична бременност - намалява pиcкa от развитие на маточна миоматоза - намалява честотата на жeлязoдeфицитнитe анемии - намалява pиcкa oт развитие и/ипи прогресиране на ревматоиден артрит - увеличава се костната пльтнocт пpи прием на ОХК в преклимактеричната възраст 7. Cpeдcтво на избop са мoнoфaзнитe пpeпapaти поpaди по-виcокaтa им ефективнocт и по-малката вероятност oт допycкaнe на грешки пpи yпoтpeбaтa им. 8. Дозата на естрогенната компонента 30 ипи 20 ϻg ЕЕ се избира в зависимост oт индивидyaлнитe особености и потребности на жената. ПО отношение на прогестагена пpeдпочитaниe се отдaвa на пpeпapaтитe сьдържащи т. н. "четвърто" (дроспиренон, диеногест) и "трeтo" (гестоден. дезогестрел) поколeниe прогестагени. 9. Решението за прием на ОХК се взима слeд подpобнa контрацептивна консултация. Освен aбсолютнитe и относителни кoнтpaиндикaции за приема им, целенасочено трябва дa се тьрси информация и за възможното наличие на pиcкови фактори за венозен тромбемболизъм и артериални заболявания. 10. Жените приемащи OXК подпeжaт на ежегоден котролен пperпeд, включващ анамнеза, измерване на кръвно налягане и тeгло, общ физикален пperлeд, гинекологичен пperпeд с цитонамазка и пperпeд на rъpдитe.
Тези практически правила са създадени с подкрепата на българското дружество по акушерство и гинекология(БДАГ) от д-р Георги Коларов
	^ нагоре

ГИНЕКОЛОГИЯ